火災共済・火災保険見積りキャンペーン

火災共済・火災保険見積りキャンペーン

当組合では、現在「火災共済・火災保険見積りキャンペーン」を実施中!
下記フォームよりお申込いただいた方に当組合オリジナルグッズをプレゼント!

火災共済・火災保険の見積申込フォーム

この機能は、火災共済・火災保険の見積申込を行うためのものです。
必要事項を漏れなく入力してください。
お客様よりご提供いただいた個人情報は、当組合が行う業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲において利用させていただきます。
当サイトは、暗号化技術(SSL)によって保護されていますので、お客様情報の送信は安全に行われます。

※は必須入力です。

見積内容を選択してください。



お客様情報

お名前

(全角)
ふりがな

(全角)
ひらがなでご記入ください
郵便番号

(半角)
ご住所

(全角)
お客様のご住所を
ご記入ください
建物名も省略せずに
ご記入ください
物件所在地


【上記と異なる場合】
郵便番号
(半角)
ご住所  
(全角)
建物名も省略せずに
ご記入ください
TEL

(半角)
FAX
(半角)
メール
アドレス

(半角)

建物の延面積

坪 または m2

建築年月

年 

所有区分

自分の家に住んでいる。
建物・家財の両方にご加入いただけます。
住居を借りている。
家財のみご加入いただけます。
住居を貸している。
建物のみご加入いただけます。

建物の用途

木造
耐火構造

建物の構造

階建て※1 ※2

戸の内※3 ※4

柱    その他(

外壁    その他(

(※1)一棟全体の階数
(※2)物件の棟数
(※3)一戸建ての場合は1、二戸建て以上の場合はその戸数、マンション・アパートなどの集合住宅の場合は一棟全体の戸数
(※4)申込みする戸数

共済/保険の対象

ご希望の共済/保険金額があればご記入ください


共済/保険金額

建物()万円

家財()万円

家族人数




備考欄


その他ご不明な点などがございましたら、ご自由にご記入ください